住所が変わったり、共済組合からの給付金の受取口座を変更したりするときは、共済組合に所定の書類を提出する必要があります。また、高齢受給者証等を紛失又は破損したときは、すみやかに共済組合に届け出てください。

様式（PDF形式）

様式（Excel形式）

記入例

氏名又は住所を変更したとき

提出書類	組合員訂正申告書
添付書類	組合員証等 ※住所変更の場合は、添付の必要はありません。 ※住所の記載欄の余白がなくなったときは、組合員 　 証等を添付してください。

口座を変更したとき

提出書類	組合員訂正申告書
添付書類	特になし

高齢受給者証等を紛失又は破損したとき

提出書類	高齢受給者証等再交付申請書
添付書類	特になし（破損したときはその組合員証等）

※	高齢受給者証等とは、「高齢受給者証」「特定疾病療養受療証」「限度額適用認定証」「限度額適用・標準負担額減額認定証・資格確認書」を指します。